物忘れ外来|宇多野病院

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患者さまとご家族の方へ

もの忘れ外来

物忘れ外来の受診を希望される方

国立病院機構宇多野病院 関西脳神経筋センターでは、もの忘れ専門外来を開設しています。
もの忘れ(物忘れ)の症状は誰でも経験のあることですが、この中には加齢や機能的なものからアルツハイマー認知症などの病気のために出現するものまであります。
検査方法も以前に比べると進歩してきており、下記のような症状がある方はぜひ一度受診し専門医による診察や検査を受けていただくことをおすすめします。

もの忘れの症状
  • 同じことを何度も尋ねるようになった。
  • 会話中にとっさに物や人の名前が出てこなくなり、あれ、それ、あの人と言うことが以前より多くなった。
  • ものをどこに置いたか忘れることが多くなった。
  • 昨日の夕食の内容を思い出せない。
  • 財布がなくなった、誰かが盗ったのではないかということがあった。
受診の予約について

もの忘れ外来の性質上、初診はゆっくりとお話を伺い、簡単なスクリーニングテスト、検査の予約などを行いますので通常の診察よりかなり時間がかかります。そのため、完全予約制にさせていただいておりますことをご了承ください。当日の予約は受け付けておりません。

受診の予約(平日9:00~17:00)は、当院地域医療連携室で行っています。
予約電話番号:075-461-5121
※診察日は、火・水曜日 午前中 (完全予約制)になります。

  • この数週間で症状が急に悪化してきた場合や、暴れるようになった、うとうとして呼びかけても反応が悪い場合などの病状がみられるときは、脳梗塞、硬膜下血腫、代謝性脳症など急いで治療しなければならない病状である可能性がありますので、かかりつけの医療機関や救急病院にご相談いただくか、当院神経内科、脳外科外来を直接受診してください。当院神経内科、脳外科の初診は平日午前中は毎日診療をしております。
  • 診療前に質問及び、看護師の問診がありますので、なるべく予約時間より15分程早めにお越しください。この際、ご家族の方からの情報も診断に大切ですので、もし可能であればご家族の方もいっしょにお越しください。
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物忘れ外来担当医プロフィール

主な略歴
国立長寿医療センター痴呆疾患研究部
米国ハーバード大学マサチューセッツ総合病院神経内科部門
京都府立医科大学脳・血管系老化研究センター神経内科 学内講師などを経て
2006年4月より現職

学会資格等
日本神経学会認定神経内科専門医・指導医
日本認知症学会認定専門医・指導医
日本内科学会認定内科医
日本医師会認定産業医
日本神経学会近畿地方会評議員
京都府立医科大学客員講師

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物忘れ外来の流れ

  1. 初診時に問診、神経学的診察、スクリーニングの検査を行い、その結果に応じて必要な検査の予約を行います。ビタミン、葉酸、甲状腺ホルモンなど認知機能と関連する項目について採血で測定し不足がないかも含めて評価します。
  2. 専門の臨床心理士が神経心理検査を行って、認知機能の検査(記憶の検査など)をいたします。
  3. 画像検査(MRI、脳血流シンチグラフィーなど)を行います。
  4. 以上の検査結果に基づいて、今後の生活上の注意点(脳のトレーニングや食生活など)、薬物療法の適否、介護が必要な場合には介護者へのアドバイスなどをもの忘れ外来専門の医師が時間をかけて行います。
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若い方の物忘れについて

若い方で、もの忘れを心配されて受診される方が増えています。大事な予定をよく忘れる、仕事の能率が悪くなった、ミスが増えてきたなどご心配な方は受診をおすすめします。生理的なもの忘れのことも多いですが、鑑別すべき重要な病態が含まれていることもあります。

  • 1.若年性認知症:このうち若年性アルツハイマー病は中年期以降に発症することが多く、病状の進行が速い場合がある、頭部MRIでは海馬の萎縮がないかあっても軽い場合がある(頭頂葉の萎縮、脳血流シンチグラフィーでの血流低下パターンが参考になる)などの特徴があり早期に診察を受け、治療介入することが重要と考えられています。
  • 2.軽度認知障害:正常と認知症の境界に位置づけられる概念で、もの忘れの自覚と客観的にも記憶低下が同年代の健常者と比較してみられるが、日常生活には支障はなく認知症ではない方が該当します。このうちの一部の方は認知症(とくにアルツハイマー型)に将来移行する可能性があると考えられています。
  • 3. 注意障害:注意機能の中には
    ①注意を集中させる
    ②多くの中から重要なことを選択する
    ③ある一定時間覚醒し注意を維持する
    ④「お湯が沸いているかみながら野菜を切る」など注意を切り替える(変換)
    ⑤2つ以上の課題、作業に対して同時に注意を向けて処理する(分配性注意)
    の要素が含まれています。物事に集中できない、不注意によるミスが多い、周囲の物音ですぐに気が散る、締め切りまでに仕上げることができない、2つのことをいっぺんに処理をするのが苦手、物事の重要な点を見落とすなどの症状が注意障害と関連する場合があります。
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検査について

形態画像検査
  • 頭部MRI
    形態的に脳の評価を行う検査です。脳梗塞や正常圧水頭症などの鑑別も含めてMRI画像から評価します。
  • 頭部MRA
    MRIを撮影する際に脳血管系の変化についても評価します。血管に狭いところがないか、動脈のこぶ(動脈瘤)がないかなど評価します。
  • 脳の萎縮の検査(VSRAD)
    VSRAD解析結果
    クリックすると拡大表示できます
    アルツハイマー型認知症では記憶と関連の深い海馬・海馬傍回の萎縮が早期にみられることが知られています。初期には変化が軽度なために年齢による変化との鑑別が読影医師の視覚によるものだけでは困難なことも多くあります。そこで脳画像をコンピューター処理して解析して容積を定量化し、健常者と比較し客観的に萎縮の割合を算出する方法が最近開発されました(早期アルツハイマー型認知症支援システム;VSRAD Voxel-Based Specific Regional Analysis System for Alzheimer’s Disease、埼玉医科大学病院 核医学診療科 松田博史教授総監修)。当院でも診断に役立てています。
機能画像検査
  • 脳血流シンチグラフィー
    脳血流シンチグラフィー
    クリックすると拡大表示できます
    SPECT (Single Photon Emission  Computed Tomography;単光子放射線コンピュータ断層撮影)によって脳の血流をみる検査ですが、脳の働きを反映すると考えられています。アルツハイマー型認知症では早期に後部帯状回などに血流低下域がみられることが多く早期診断の参考となります。微量の放射線を放出する薬剤を静脈注射し、ガンマカメラにより検出した薬剤の濃度分布を、コンピュータ処理により画像化するものです。検査に伴う被爆量はX線撮影とほぼ同等で、被曝量は人体にほとんど影響のないごく微量なものです。
  • MIBG心筋シンチグラフィー
    心臓に分布する自律神経(交感神経節後線維)の働きをみる検査で、認知症を伴うパーキンソン病、レビー小体型認知症では低下する場合が多く、診断の際の参考になります。
神経心理学的検査
神経心理学的検査

記憶や失認、失行などの高次機能障害の評価のため、口頭での質問や字や図を書く検査です。静かな環境の心理検査室で臨床心理士が行います。

  • ミニメンタルステート検査 Mini-Mental State Examination (MMSE)
    欧米で広く行われている認知機能評価の簡易検査で、見当識、記憶、計算、注意力、言語機能、構成能力などを10分程度でスクリーニングします。満点は30点です。
  • アルツハイマー病評価スケール認知機能下位検査日本版
    Alzheimer's Disease Assessment Scale-cognitive component-Japanese version  (ADAS-Jcog)
     
    国際的に行われている評価法で認知機能検査として、単語再生、口頭言語、言語の聴覚的理解、自発語の換語困難、物品呼称、構成行為、観念運動、見当識、単語再認など11項目の尺度によって認知機能を評価します。検査時間は30-60分程度です。
  • ウェクスラー成人知能検査第3版 Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III)
    国際的に最も広く用いられている知能検査で、言語性、動作性に関しての知能指数(IQ)に加えて言語理解、知覚統合、作働記憶(ワーキングメモリー)、処理速度の各群の群指数も評価可能です。年代別の正常対照と比較して知能指数(IQ)を判定します。IQの平均は100で約3分の2の成人はIQ 85-115に含まれます。

  • ウエクスラー記憶検査 Wechsler Memory Scale-Revised(WMS-R)
    健忘型軽度認知障害(amnestic mild cognitive impairment; amnestic MCI)などを評価するためにはMMSEのスクリーニング検査のみでは不十分であるため、詳しい記憶に関する検査を行って評価します。本検査は国際的に最もよく使用され、言語を使った問題と図形を使った問題で構成され、記憶について言語性記憶、視覚性記憶などさままざま点から評価します。検査時間は60分程度です。
  • 前頭葉機能検査 Frontal Assessment Battery (FAB)
    MMSEが正常範囲であっても進行性核上性麻痺などの神経変性疾患伴った認知症や正常圧水頭症など病気によっては前頭葉機能が最初に低下することがあるため、認知機能を多角的に評価するために前頭葉のスクリーニング検査もあわせて実施しています。検査時間は10分程度です。

その他、標準注意検査法(CAT)、 高次視知覚検査(VPTA)、遂行機能障害症候群の行動評価(BADS)などの検査を症状によって適時組み合わせて認知機能に関しての総合的評価を行います。

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治療について

薬物療法

アルツハイマー型認知症

  • 1.記憶低下など中核症状に対する治療
    アルツハイマー型認知症では記憶と関連の深いアセチルコリン作動性神経の障害がみられます。そこで、アセチルコリンの分解酵素を阻害してアセチルコリンを相対的に増加させ、記憶の改善効果を期待する薬剤(アセチルコリンエステラーゼ阻害薬)が広く用いられています。現在、国内でアルツハイマー型認知症に対して承認されている薬剤は塩酸ドネペジル(アリセプト®)のみです。同じ系統のアセチルコリンエステラーゼ阻害薬のリバスチグミンやガランタミンなどもすでに欧米諸国など海外では発売になっていますが、国内では未発売で現在治験が行われています。
  • 2.原因に対する治療の試み
    アルツハイマー型認知症の病因に関してアミロイド仮説がこれまで最も広く受け入れられてきました。すなわちアミロイドベータ蛋白というタンパク質が加齢とともに徐々に脳に蓄積し、神経細胞自体もしくは神経伝達を障害してアセチルコリンなどの神経伝達物質の異常が起きるという説です。そこで病気が進行するのを防ぐためにアミロイドベータ蛋白を除去する治療法が研究されてきました。1999年に発見されたアミロイド蛋白のワクチン療法は臨床試験が欧米で行われていましたが脳髄膜炎の副作用が生じたために中断されました。その後副作用を少なくするためにアミロイド蛋白に対する抗体を注射する受動免疫法による治療の試みが主体となり、日本、欧米諸国を含めて世界中で臨床試験(治験)が現在進行中です。
  • 3. その他
    神経伝達に関与するグルタミン酸の受容体の一つ(NMDA受容体)に結合することによる神経変性抑制効果が推察されているメマンチン(米国では承認済)、抗ヒスタミン薬として海外で使用されていたディメボンをはじめ、フェルガード、イチョウ葉エキス、漢方薬(加味温胆湯など)などが治療薬の候補としてあげられています(国内未承認)。
非薬物療法

初診後の検査結果によって、薬物治療以外にケアのご相談、日常生活での脳のトレーニング法、栄養学的な観点からの脳によいとされている食事など多角的な視点からアドバイスいたします。

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治験について

治験について
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現在わが国で認可されている認知症の治療薬は非常に少なく、新薬の開発へのニーズは高いものがあります。
海外ではすでに発売(上市)されている薬剤でわが国では治験中の薬剤や、海外の治験と平行してわが国でも治験が行われている薬剤もあります。
現在当院では以下のアルツハイマー型認知症を対象とした新薬の臨床試験(第II相、第III相試験)を行っています。

  1. 注射薬:現在軽度・中等度アルツハイマー型認知症の方を対象に参加者の募集を行っています(国際共同治験)。
  2. 貼付薬:予定数に達しましたので新規の参加者の募集は終了いたしました。

    当院には治験管理室が設置され専属スタッフが治験の概要の説明を行っています。ご希望の方は治験管理室までご連絡ください

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